● お 名 前：
● ふりがな：
　＊代理の方がお申し込みの場合もご本人のお名前をご記入下さい.お問い合わせ欄にも代理の旨お書き添え下さい.また、複数人でお申し込みの場合も代表者がお申し込み下さい．

＊お申し込み人数：
● 参加人数： 選択してください １人 ２人 ３人 ４人 その他（ご記入下さい→） 　参加人数ご記入欄：

● メールアドレス：(半角文字でご記入下さい．このアドレス宛にフォームの控えが届きます)
● 郵便番号：
● ご 住 所：
● お 電 話：(半角文字でご記入下さい)
● 携帯電話：(半角文字でご記入下さい)
● ご 年 齢： 選択してください １０代 ２０代 ３０代 ４０代 ５０代 ６０代 ７０代 その他
● 性　　別： 男の子　 女の子
● ご 職 業： 選択してください 中学生 高校生 大学・専門学校生 音大生 会社員 ＯＬ 主婦 公務員 アルバイター 無職 プロ その他

● フルート歴：
　　　 選択してください 吹いたことが無い これから始めたい １年未満 １〜２年未満 ２〜３年未満 ３〜４年未満 ４〜５年未満 ５〜６年未満 ６〜７年未満 ７〜８年未満 ８〜９年未満 ９〜１０年未満 １０年以上(ご記入下さい) その他(ご記入下さい)
　　　

● この演奏会をどこでお知りになりましたか：
　　　

● 師事している先生のお名前：

● 所属している団体名等：

● 入場料： 一般（大学生以上）お一人￥２,０００−、学生（小・中・高校生￥１,０００−　＊未就学児のご入場はご遠慮下さい）です

＜＜プライベートレッスンＶｏｌ．２＞＞

2018.９月３０日（日）のレッスンを希望します
　（弘前文化センター第2練習室、￥8,000−）
　　 ご希望の時間を選択してください
（１）10:00〜11:15 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ （５）15:00〜16:15 （６）16:15〜17:30 （７）17:30〜18:45 （８）18:45〜19:30

＜通信欄＞　ご自由にご記入下さい